Амблиопия у детей и взрослых — симптомы и лечение

Термином «амблиопия» обозначают функциональное расстройство зрения, при котором один глаз не участвует в процессе зрения. При этом нарушается нормальное взаимодействие глаза и головного мозга.

В норме, от рождения и до шести лет происходит формирование связей между глазом и головным мозгом, благодаря которым зрительные образы с сетчатки глаза передаются в головной мозг, где происходит их дальнейший анализ. Зрительные образы поступают в мозг от каждого глаза. Мозг совмещает две полученные картинки в одно, объемное изображение, формируя, таким образом, бинокулярное зрение.

Любые факторы, нарушающие зрение в одном из глаз, могут нарушать формирование связей между сетчаткой глаза и зрительным анализатором. В результате нарушения зрения в одном глазу, в мозг от него начинает поступать размытое или неправильное изображение. В то же время, от здорового глаза в мозг поступает правильное и четкое изображение. Мозг не может объединить эти два изображения в одно, объемное.

В результате мозг начинает игнорировать изображение, получаемое из больного глаза. Это приводит к нарушению бинокулярного зрения. В результате того, что зрительные импульсы от больного глаза блокируются мозгом и он, фактически, не задействован в процессе зрения, острота зрения в нем начинает снижаться, возникает амблиопия глаза.

Причины амблиопии является косоглазие

Чаще всего амблиопия развивается при косоглазии. При этом в мозг поступает две разные картинки – глаз, который расположен «ровнее» передает правильную и четкую картинку, а глаз, который отклонен в сторону, передает искаженное изображение. В результате происходит нарушение бинокулярного зрения. У взрослых следствием этого является появление диплопии (двоения перед глазами).

Детский мозг обладает большей, по сравнению с взрослым мозгом, нейропластичностью, поэтому для устранения двойного изображения он просто подавляет передачу сигналов от «больного» глаза.

Это приводит к нарушению нормального развития связей между сетчаткой глаза и зрительной корой и возникновению амблиопии. Следует подчеркнуть, что не всегда при косоглазии у детей возникает амблиопия. Кроме того, амблиопия у детей сама по себе может приводить к развитию косоглазия.

Амблиопия может развиваться вследствие анатомических или структурных аномалий глаза, ухудшающих зрение, например – нарушения прозрачности хрусталика (катаракты) или птоза верхнего века.

Распространенной причиной амблиопии является нарушение рефракции (гиперметропия, миопия и астигматизм). Эти нарушения вызывают передачу в корковое представительство анализатора зрения расплывчатых визуальных образов. Со временем мозг начинает их игнорировать, развивается амблиопия одного или обоих глаз.

Еще одно состояние, которое может быть причиной амблиопии – анизометропия, состояние, при котором наблюдается разная рефракция в каждом глазу. При этом один глаз видит более отчетливо, чем другой. Со временем мозг игнорирует видение больного глаза.

Факторы риска развития заболевания — недоношенность и наличие заболевания в семейном анамнезе.

Формы и виды амблиопии

В зависимости от причин развития выделяют несколько видов амблиопии:

• Дисбинокулярную, причиной которой является косоглазие.
• Рефракционную амблиопию, вызванную различными нарушениями рефракции.
• Обскурационную амблиопию, причиной которой являются птоз верхнего века, катаракта и другие препятствия для передачи визуальных стимулов на сетчатку.
• По степени нарушения остроты зрения выделяют четыре вида амблиопии:
• Амблиопия слабой степени – острота зрения на пораженном глазу составляет 0,6 – 0,8
• Амблиопия средней степени – острота зрения на пораженном глазу составляет 0,2 – 0,5
• Амблиопия высокой степени — острота зрения на пораженном глазу составляет 0,1 – 0,2
• Амблиопия очень высокой степени – острота зрения на пораженном глазу ниже 0,1

Главным симптомом амблиопии является косоглазие

Зачастую амблиопия, особенно если она слабо выражена, протекает без каких – либо симптомов. Чаще проблемы со зрением у детей замечают родители или педагоги. Они обращают внимание на то, что ребенок щурится или наклоняет голову, пытаясь рассмотреть что – либо. Иногда амблиопия проявляется появлением косоглазия.

Другими проявлениями амблиопии являются: нарушение бинокулярного зрения, которое может проявляться нарушением восприятия глубины, нарушение способности глаза к слежению за различными объектами, снижение контрастной чувствительности, нарушение обнаружения контура предмета, нарушение стереоскопической остроты зрения. У лиц с амблиопией могут возникать трудности при просмотре трехмерных изображений.

У взрослых тоже может развиться амблиопия. Ее наиболее распространенными причинами являются катаракта, птоз века, нарушения рефракции.

Лечение амблиопии проводится с помощью коррекции рефракции

Лечение амблиопии должно быть начато как можно раньше. Лечение наиболее эффективно в возрасте до восьми лет. Основные задачи в лечении амблиопии – создание четкого и правильного изображения на сетчатке глаза, а также — создание условий для передачи правильного и четкого изображения к зрительной коре. С этой целью назначают коррекцию нарушений рефракции, устраняют препятствия для передачи зрительных образов на сетчатку (лечение катаракты, устранение птоза), проводят хирургическую коррекцию косоглазия.

Затем переходят к следующему этапу лечения – окклюзии, задачей которой является активация зрительной коры головного мозга. Для этого здоровый глаз закрывают непрозрачной повязкой.

Длительность ношения повязки определяется индивидуально и зависит от степени амблиопии и от возраста пациента.

Дети быстро адаптируются к окклюзии и не чувствуют никакого дискомфорта. Альтернативой окклюзии является закапывание в здоровый глаз атропина для ухудшения его зрения и выключения здорового глаза из зрительного процесса. Данный метод уступает по своей эффективности окклюзии и применяется реже. Помимо этих методов, для лечения амблиопии у взрослых и детей широко используются аппаратные методики – занятия на аппарате «Амблиокор», различные методы аппаратной стимуляции.

Если лечение начато в возрасте до пяти лет, то, как правило, нормальное зрение можно восстановить. Однако, даже в этом случае у ребенка может остаться нарушение восприятия глубины предметов.

Если лечение начато после 10 лет, то можно ожидать только частичного восстановления зрения.

Лучшей профилактикой является регулярный осмотр у врачей

С целью профилактики амблиопии дети должны регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога для диагностики нарушений со стороны зрения. При обнаружении нарушений рефракции необходима их ранняя и своевременная коррекция.