Аменорея — симптомы, причины, диагностика, лечение

Рубрика Женские заболевания / опубликовано 24.11.2014 /

Аменорея, это полное отсутствие менструаций у женщин детородного возраста в течение полугода и более. Заболевание представляет собой расстройство менструальной функции у женщин в возрасте от 16 до 45 лет. Как правило, оно служит симптомом тех или иных расстройств, и как самостоятельное заболевание его рассматривать не принято.

Классификация аменореи

Аменорея

Классификация и формы аменореи

В ее основе аменорея двух типов:

  1. Ложная
  2. Истинная

В первом случае сохранены гормональные и циклические изменения в матке и яичниках. Однако по причине того или иного анатомического препятствия, менструальные выделения у женщин отсутствуют. Препятствием может быть врожденный порок, например, атрезия половых органов, девственной плевы, особенности строения шейки матки, влагалища. При этом менструальная кровь способна скапливаться внутри:

  1. Гематосальпинкс — если она скапливается в маточных трубах
  2. Гематометр – менструальная кровь скапливается в полости матки
  3. Гематокольпос — анатомический порок, при котором кровь скапливается во влагалище

Во втором случае наблюдается отсутствие менструаций и циклических процессов, обусловливающих появление их в организме. Истинную аменорею характеризует отсутствие овуляции и беременность становится невозможной. Различают следующие типы истинной аменореи:

  • физиологическую
  • патологическую

Каждый тип аменореи зависит от причин, ее вызывающих.

Физиологическая аменорея

Обусловлена возрастными периодами или естественными состояниями женщины. Она не является болезнью. К таким состояниям относится кормление грудью, беременность, к периодам – детство и менопауза.

Патологическая аменорея

В отличие от первого типа, это тревожный симптом нарушений в организме женщины, органического или функционального характера.

Первичная аменорея

Первичная аменорея

Первичная аменорея возникает в подростковом возрасте

О первичной аменорее приходится вести речь, если в подростковом возрасте не наступает менструация. Причинами аменореи могут служить наследственные факторы, анатомические особенности или психо-эмоциональное состояние женщины. Часто у пациенток с диагнозом первичная аменорея, в семейном анамнезе наблюдаются поздние менструации. То есть, у матери и ее родственниц отмечается наступление менструаций после 17 лет. Так же причиной первичной аменореи может быть недоразвитие половых желез — синдрома Тернера, отклонения в их развитии с заращением девственной плевы или влагалища.

Другие причины — анатомические факторы: недостаточный вес, задержка физического развития особенности конституции женщины — худоба, узкий таз, а так же анорексия, стрессы, физические нагрузки.

Лечение первичной аменореи

Первичная аменорея нуждается коррекции или полном устранении факторов, ее спровоцировавших. При синдроме Тернера пациентки пожизненно принимают эстрогены — заместительную гормонотерапию. Задержка репродуктивного развития корректируется диетой и гормональным лечением. Анатомические причины первичной аменореи устраняются хирургическим путем.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея

Вторичная форма чаще всего наступает из-за гормонального сбоя

Об этом состоянии говорят, когда по каким-то причинам прекращаются регулярные менструации. Это тяжелое нарушение, встречающееся у десяти женщин из ста, в возрасте от 17 до 45 лет.

Причины заболевания:

  • анорексия
  • поликистоз яичников
  • ранняя менопауза
  • гиперпролактинемия
  1. Анорексия. У 38% женщин наблюдается снижение веса, как результат частых физических нагрузок или жестких диет. Навязчивое стремление сбросить вес, отказ от еды, искусственная рвота, злоупотребление слабительными, становится причиной депрессии, резкого снижения веса с психосексуальными нарушениями, тяжелого расстройства, т.н. анорексии, и как следствие, вторичной аменореи.
  2. Поликистоз яичников. Нарушение жирового обмена, акне, гирсутизм, отсутствие беременности и аменорея, все это есть типичные симптомы, которые позволяют заподозрить в яичниках женщины изменения, наблюдающиеся у 26 % женщин.
  3. Ранняя менопауза. Преждевременная менопауза отмечается, если женщине еще нет 40 лет. Раннее прекращение менструаций наблюдается у 22 % женщин. Менопауза и аменорея могут быть спровоцированы затяжным стрессом или недостаточной функцией яичников.
  4. Гиперпролактинемия.При этом состоянии, из молочных желез происходят выделения молокообразного типа, возникают нарушения менструаций и даже аменорея. Причина — повышение в крови содержания гормона пролактина.

Иногда вторичная аменорея является временной реакцией на стресс и потрясения нервного характера. В таких случаях, через определенное время, менструации могут самостоятельно восстанавливаться. Такие случаи не требуют сторонних вмешательств. О, чаще всего, вторичная аменорея требует вмешательства со стороны квалифицированного гинеколога-эндокринолога.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи

Для постановки диагноза делают УЗИ и сдают соответствующие анализы

Во время осмотра по поводу прекращения менструаций, врач должен исключить у пациентки беременность, определить симптомы аменореи в первую очередь, выяснить факторы, обусловившие данное состояние: наследственность, диеты, нервные перегрузки, стрессы, имевшие место быть в последнее время. В отдельных случаях, вследствие гормональных сбоев, вторичную аменорею может вызывать ожирение или дистрофия. При подозрении на это заболевание, необходимо выявить состояние яичников, и если имеются нарушения их функции, нужно с помощью обследования, определить характер возникших нарушений.

В целях определения причины аменореи, исследуют уровень гормонов, проводится УЗИ органов малого таза. Потребуется цитоанализ мазка заднего свода влагалища и график показаний ректальной температуры. В первую очередь, необходимы показатели количественного соотношения гормонов пролактина, эстрогенов, гестагенов, кариотина, полового хроматина. По результатам узи определяется состояние эндометрия и яичников.

В диагностике важным тест-критерием является «симптом зрачка». С 6-го по 20 день нормального цикла, наружный зев шейки матки увеличивается. В этот период он заполнен прозрачной слизью и визуально напоминает зрачок. При нарушении менструального цикла, диаметр маточного зева уменьшен, раскрытие незначительное и при осмотре выявляется характерное небольшое количество слизи. Полученные результаты помогают вывить причину заболевания и назначить курс лечения аменореи.

Лечение аменореи

Лечение аменореи

Для успешного лечения аменореи необходимо выявить и устранить причины возникновения

В ходе лечения важно устранить факторы и причины аменореи. Если она связана с физическими нагрузками и резкой потерей веса, то требуется изменение неправильного образа жизни. Для нормального менструального цикла критическим показателем у взрослой женщины является масса тела менее 50 килограммов и потеря от 10 более кг веса. При лечении аменореи нормализовать менструальную функцию помогают контрацептивы, не содержащие эстрогенов. Обычно назначаются «мини-пили» — оральные прогестагенные препараты. Возможно устранение симптомов аменореи только соблюдением режима питания и нормализацией эмоционального состояния пациентки.

Если причиной заболевания является поликистоз яичников, при лечении аменореи необходимо лечить именно этот синдром, нормализуя овуляторный цикл. Для этого проводят лапароскопию — по показаниям назначается диатермокоагуляция ткани, и назначают гормональные контрацептивы.

Лактационная аменорея. Физиологическая контрацепция ввиду отсутствия овуляции, обусловливает отсутствие менструации, не позволяя женщине забеременеть. Лактационная аменорея наблюдается у женщин в период грудного вскармливания и продолжается около полугода сл дня родов. Этот метод эффективен на 98% при условии дневного и ночного кормления ребенка от шести раз в сутки, и отсутствия прикорма.Механизм основан на подавлении овуляции и менструального цикла при постоянном кормлении ребенка грудью. Лактационная аменорея имеет несомненное достоинство – естественность, отсутствие побочных явлений, пользу для малыша и мамы, и простотас быстрым восстановлением после родов.


Оставить комментарий

Свежие комментарии