Гипертиреоз — симптомы, лечение, диагностика

Гипертиреоз щитовидной железы обусловлено гиперфункцией щитовидки, при которой плазма крови содержит повышенную концентрацию тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) — гормонов тиреоидов. По сути, гипертиреоз, это состояние, прямо противоположное гипотиреозу, и организм в таком состоянии функционирует с повышенной интенсивностью. 

Повышенная возбудимость, пучеглазие, боль в горле, опухоль — все это симптомы гипертиреоз щитовидной железы

Они достаточно специфичны, и в зависимости от них, это заболевание делят на несколько групп. К наиболее характерным симптомы относятся следующие:

• Офтальмопатия (пучеглазие). Возникает из-за изменения функции гипофиза. Сопровождается увеличением щитовидной железы, рядом изменений на коже – утолщением в области стопы и голени, что часто сочетается с жжением, зудом и мышечной слабостью
• Повышенная нервная возбудимость – типичный симптом гиперфункции щитовидки, так же, как и дрожание рук, экзофтальм — выпячивание глазного яблока, тахикардия, слабость мышц и потливость. У больных отмечается похудение мышц и чувство жара
• Организм отравлен избыточными гормонами, и первый симптом тиреотоксикоза — мучительная потливость с непереносимостью любой жары

При гипертиреозе всегда возникает беспокойство, суетливость, вспыльчивость, прерывистый сон. Для страдающих этим заболеванием присущи такие симптомы, как ухудшение памяти, сильная нервозность, рассеянность, несдержанность. Для них характерна повышенная тревожность, плаксивость, понижение усидчивости, нетерпеливость при ожидании и бессонница.

Более тяжелые формы заболевания вызывают синусовую тахикардию с учащением сердца до 120-220 с\м, сердечную недостаточность, психозы. При этом у больных наблюдаются типичные симптомы гипертиреоза щитовидной железы — постоянная температура с субфебрильными значениями, дрожание рук и всего тела, резкое похудание, миопия. Почти всегда у них отмечается учащенное дыхание.

Психическая травма может спровоцировать тиреотоксический криз, при котором частый пульс 150 уд\мин. Может случиться парез, потеря сознания, паралич и острая сердечно-сосудистая недостаточность. Возможно развитие острой атрофии печени – при этом, в течение двух дней наступает смерть у половины таких больных.

В отдельных случаях, заболевание проявляется очень специфически, когда симптомы гипертиреоза щитовидной железы незначительны. Это случается по причине повышенной концентрации гормона ТТГи сохранения на нормальном или выраженном уровне гормонов Т3 и Т4. В этом случае приходится вести речь о субклиническом гипертиреозе, который встречается намного чаще клинической формы заболевания. Обычно он наблюдается у пожилых женщин. Данная форма гипертиреоза у детей встречается крайне редко, но не исключены случаи врожденного заболевания.

Главной причиной гипертиреоза является йододефицит и нарушение гормонального фона

Его истинная причина до сих пор неизвестна. Эндокринологи спорят о происхождении гипертиреоза, но большинство из них считает, данную патологию вызывает:

1. Усиленная деятельность блуждающего нерва
2. Отклонения в поступлении в кровь йода

Также к возникновению этого заболевания могут привести застой лимфы и высокое содержание токсинов в лимфе и крови.

По непонятной причине, у больного человека, ворсинки слизистой оболочки в тонком кишечнике больше нормы всасывают йод из пищи. Этим и объясняется избыточное количество йода в их организме, что заставляет щитовидную железу увеличивать продукцию тироксина и трийодтиронина. В ответ на это, гипофиз начинает выделять свои гормоны. По этой причине, их уровень в крови постоянно растет. Гипофиз работает на его понижение, щитовидная железа на это никак не реагирует, но при этом пытается избавиться от избытка йода, в результате чего увеличивает производство гормонов тироксина и трийодтиронина еще больше. Собственно, это состояние и есть гипертиреоз.

Большому количеству гормонам требуется много белка, и коллоида. Щитовидка забирает белок из крови, а коллоид производит самостоятельно. Проделывая столь огромную работу, она заметно увеличивается.

Чтобы поставить диагноз — необходимо обратиться к эндокринологу

Основой для постановки диагноза служит анамнез, симптомы, внешний вид больного, результаты УЗИ, биопсия и сцинтиграфия щитовидной железы. Для постановки диагноза иногда необходимо проведение компьютерной томографии. А также гипертиреоз определяется по результатам лабораторного исследования крови, в ходе которого определяется содержание в крови гормонов щитовидки:

1. Тиротропин – ТТГ, тиреотропный гормон гипофиза. Нормальные показатели: 0,4-4,0 мЕд/л.
2. Трийодтиронин свободный — Т3 свободный, гормон стимулирующий обмен кислорода и поглощение его тканями. Нормальные показатели: 2,6 — 5,7 пмоль/л.
3. Тироксин свободный Т4 свободный — гормон, необходимы для синтеза белков. Нормальные показатели: 9,0 — 22,0 пмоль/л.

Максимальная достоверность результатов данных анализов, возможна только при соблюдении определенных условий, о которых больной может и не знать:

1. Прекратить прием гормонов щитовидной железы за месяц до сдачи анализа. Разумеется, если нет специальных указаний лечащего эндокринолога
2. Отказаться от препаратов, содержащих йод, за 2-3 дня до исследования
3. Избегать физических нагрузок, стрессов, приема алкоголя и курения накануне исследования
4. В день сдачи анализа, с утра ничего не есть – кровь берется натощак

Забор крови для анализа осуществляется из вены, непосредственно перед этим необходимо в течение получаса находиться в состоянии покоя.

Чаще всего для лечения гипертиреоза применяют либо консервативные методы, либо хирургическое вмешательнство

Гипертиреоз щитовидной железы вызывает крайнее напряжение всех органов и систем, что приводит к необратимым изменениям в них, а человека – к инвалидности и смерти. Чтобы этого не случилось, необходимо устранить источник заболевания. На сегодняшний день, существует три метода лечения гипертиреоза, но эффективность каждого из них недостаточна.

1. Консервативный метод с использованием лекарственных средств
2. Хирургический
3. Лечение радиоактивным йодом

Первый метод лечение гипертиреоза с применением препаратов метизол, мерказолил, направлен на снижение образования избытка гормонов. Тиреостатические медикаменты с успехом справляются с этой задачей, но не оказывают влияния на захват йода клетками щитовидки и на рецепторы, что ведет к еще большему увеличению щитовидной железы. Это означает, что данные препараты не устраняют причину гипертиреоза.

Иногда, по причине производства большого количества гормонов, приходится удалять всю щитовидку или ее часть. Но это тоже не устраняет причину — избыток йода все равно будет присутствовать в крови, и щитовидка неизбежно будет увеличиваться, как и прежде. А повторные операции способы вызывать осложнения, в том числе, и гипотиреоз.

Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом заключается в ежедневном приеме капсулы с радиоактивным йодом. Попадая с током крови в щитовидку, он накапливается в ней и повреждает наиболее активные ее клетки, действуя на протяжении нескольких недель. В итоге выработка гормонов уменьшается, щитовидная железа тоже, но причина никуда не исчезает, соответственно, и выздоровления ждать не приходится. Боле того, в результате радиойодотерапии может возникнуть гипотиреоз, от которого придется избавляться с помощью заместительной терапии.