Некалькулезный холецистит (бескаменный)

Бескаменный холецистит — это воспаление желчного пузыря, не связанное с наличием желчнокаменной болезни. В большинстве случаев острый холецистит (воспаление желчного пузыря) вызывает наличие камней в желчном пузыре или в желчных протоках (калькулезный холецистит). Острый холецистит часто считают синонимом калькулезного холецистита. Поэтому, следует отличать бескаменный холецистит, вызывающий более серьезные, опасные для жизни осложнения.

Симптомы бескаменного холецистита во многом схожи с острым калькулезным холециститом. Однако, пациенты с бескаменным холециститом, как правило, чувствуют себя очень плохо, и симптомы могут быть более выраженными. Некоторые пациенты настолько ослаблены, что не могут сообщить обо всех симптомах и единственным клиническим признаком является вздутие живота, обычно сопровождающееся высокой температурой. Бескаменный холецистит тяжело диагностировать.

• Необъяснимо высокая температура.
• Вздутие живота.
• Болезненная чувствительность живота.
• Абдоминальный дискомфорт или боль в правом верхнем подреберье.
• Повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз).

Рвота, потеря аппетита, слабость и недомогание являются неспецифическими симптомами острого холецистита. При бескаменном холецистите, эти симптомы чаще всего вызваны воспалением желчного пузыря.

Тяжелые формы холецистита могут привести к следующим осложнениям:

• Прободение желчного пузыря — отверстие в стенке желчного пузыря, через которое его содержимое попадает в брюшную полость.
• Гангрена желчного пузыря – отмирание и разложение части стенки желчного пузыря.
• У пациентов эти осложнения могут вызвать шок, перитонит или спровоцировать развитие сепсиса.

Обычно, бескаменный холецистит возникает у серьезно больных пациентов. Основным нарушением считается ухудшение кровообращения в пузырной артерии желчного пузыря, приводящее к ишемии. Желчный пузырь серьезно больных пациентов, не питающихся перорально, не стимулируется, сокращаясь и высвобождая желчь. Нарушения моторики также возникают при беременности и некоторых заболеваниях печени. Последующий застой желчи и образование осадков вызывает воспаление. Другой возможной причиной является инфекция.

Существуют определенные факторы, которые увеличивают риск развития некалькулезного холецистита.

• Травма живота
• Кома
• Обезвоживание
• Диабет
• Пенсионный возраст
• Обширные ожоги
• Сердечная недостаточность
• ВИЧ-инфекция и СПИД
• Инфекция желчных протоков
• Недоедание
• Послеоперационный период, особенно после операций на брюшной полости
• Затянувшиеся роды
• Сепсис («заражение крови»)
• Сильные и продолжительные инфекции с высокой температурой

• Различные лабораторные испытания для определения причины бескаменного холецистита, обычно не подтверждают диагноз. Целесообразны визуальные исследования, такие как:
• УЗИ правого верхнего подреберья,
• компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости,
• холецистография.

Большинство из этих визуальных исследований проводятся, чтобы подтвердить или исключить наличие камней в желчном пузыре, выявить осложнения и оценить тяжесть состояния. Стенки желчного пузыря утолщаются, а в результате воспаления вокруг желчного пузыря может находиться жидкость (перихолецистическая жидкость).

Пациенты должны быть госпитализированы. Требуется внутривенное (IV) введение жидкостей. Пациентам в критическом состоянии следует избегать приема обезболивающих лекарств. При калькулезных холециститах, связанных с бактериальными инфекциями, необходим прием антибиотиков.

При бескаменном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Тем не менее, бескаменный холецистит часто встречается у серьезно больных пациентов, и поэтому операция не всегда бывает целесообразной. Временные меры включают в себя:

• Эндоскопический дренаж желчного пузыря.
• Чрескожная холецистостомия.

Эти процедуры облегчают дренаж желчного пузыря либо непосредственно в двенадцатиперстную кишку из тонкой кишки, либо наружу через катетер. После улучшения, должна быть проведена холецистэктомия. Эта процедура может быть проведена лапароскопически или путем открытой операции. В идеале, холецистэктомия не должна быть отложена, в связи с высоким риском развития серьезных и опасных для жизни осложнений бескаменного холецистита.